Ficha de filiação de pessoa física.

Filiação - Seja Sócios Fortaleça Sua Entidade.

Dados cadastrais.

Matrícula

Registro Profisional.

Nome do Sócios *

Número CPF *

Especialidade *

Clinicas/Hospitais *

Vínculo de trabalho

CEP *

Endereço *

Complemento

Bairro *

Cidade *

UF *

Local de trabalho *

Foto

Nascimento *

Sexo *

Estado civil

Forma de pagamento *

E-mail *

E-mail Institucional*

Nº Celular *

Nome do Pai

Nome da Mãe

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Termo de Aceite

TERMO DE ACEITAÇÃO

Declaro serem verdadeiras as informações aqui prestadas, sobre as quais assumo todas as responsabilidades, sob a pena de incorrer nas sanções previstas no Art. 299, do Código Penal.
Autorizo que sejam efetuados os descontos das mensalidades, previsto no Art. 8 da Constituição Federal e no Estatuto do Sindicato Médico de Rondônia – SIMERO, os quais poderão ser efetuados prioritariamente em folha de pagamento (se servidor público), boleto e/ou débito em conta bancária.
A primeira mensalidade deverá ser paga no BOLETO, disponível logo após a entrega desta ficha de cadastro de filiação devidamente datado e assinado pelo titular.
Seu cadastro SOMENTE SERÁ EFETIVADO com a confirmação e a referida comprovação do pagamento. (caso a filiação não seja efetivada em 10 dias corridos, sua filiação ficará pendente)
VALOR A SER DESCONTADO: 93,70 (Conforme estabelecido em Assembleia Geral Extraordinária nº 011/2017, de 21 de novembro de 2017).

Li e aceito os termos e condições